Comment écrire parole et du langage Savon Remarques

Tapez vos notes SOAP ou écrire lisiblement. Les notes sont souvent envoyés à des compagnies d'assurance ainsi que le projet de loi pour les services rendus. Inclure le nom du patient, numéro de dossier médical et la date de service au début de chaque note. Utilisez l'encre noire seulement lors de la documentation à la main. Tracez une ligne en travers des erreurs, écrivez le mot "erreur" et parapher.

Commencez chaque section de la note avec la lettre correspondante de l'acronyme SOAP. Commencer avec "S" et documenter commentaires subjectifs du patient en premier. Inclure les symptômes du patient, qu'ils améliorent ou se détériore et toute autre information offerte par le patient ou sa famille qui est pertinent pour objectifs d'orthophonie. "L'épouse du patient accompagné du patient au traitement aujourd'hui. Elle affirme qu'il est en train de répondre verbalement "Oui" ou "non" quand elle lui pose une question," est un exemple de la note subjective d'un.

Écrit le "O" section de la note suivante. Inclure toute information objective - interventions qui ont été effectuées, les mesures prises et les résultats des tests. "Exercices correspondants ont été complétés avec 80 pour cent de précision. Activités d'identification orales ont été effectuées en utilisant des images d'objets communs," est un exemple d'une note objective.

Documenter le "UN" section de la note y compris la réponse du patient au traitement délivré dans la journée. Commentaire sur les progrès du patient ou le manque de progrès relatifs aux objectifs fixés lors de l'évaluation initiale. Écrire de nouveaux objectifs ou des changements aux objectifs existants dans cette section ainsi. "Patient progresse avec ses compétences linguistiques réceptif et expressif et est capable de communiquer appropriée «oui» et «non» les réponses à des questions fondamentales," est un exemple d'une note d'évaluation.

Planifier les futures interventions de traitement et de les documenter dans le "P" section de la note. Adresse de la durée et la fréquence du traitement ainsi. Un exemple d'une note de planification serait, "Continuer orthophonie deux fois par semaine pour améliorer les compétences linguistiques et de communication. Accueil du programme d'exercice du patient Progrès prochaine visite."