Fournisseur processus d'accréditation

Objectif

• Selon la Commission sur l'examen d'agrément de l'utilisation (URAC), une norme d'accréditation des médecins est nécessaire afin de déterminer qu'un fournisseur possède les licences et l'éducation, la formation à fournir des soins de santé aux consommateurs nécessaires. Ce processus fournit des informations essentielles aux compagnies d'assurance et les hôpitaux pour déterminer qui est habilité à exercer, le projet de loi et d'être payé pour un service particulier (un radiologue peut facturer pour la lecture des radiographies, mais ne pas ordonner des rayons X les), qui fait partie de la réseau de fournisseurs privilégiés (PPO) ou de l'organisation de l'entretien de la santé (HMO) et qu'elle soit provisoire, restreint, courtoisie ou de privilèges hospitaliers complets sont étendus.

Procédure par la poste

• Une demande d'accréditation est terminée indiquant le nom du fournisseur, si d'autres noms ont déjà été utilisés, le sexe, la date-de-naissance, lieu de naissance, numéro de sécurité sociale, adresse, numéro national d'identification du fournisseur, de l'application de la drogue numéro d'identification d'administration (le cas échéant ), le numéro de licence d'Etat (si nécessaire), numéro d'identification d'assurance-maladie, numéro d'identification Medicaid, l'éducation de premier cycle, l'école de médecine, internat, résidence, bourses, spécialité, les coordonnées, la pratique adresse de l'emplacement, des privilèges hospitaliers (doit expliquer si il n'y en a pas), assurance responsabilité professionnelle numéro de la politique et de la société, réclamations en responsabilité du dépôt et de leur statut. Le fournisseur répond alors à une liste de questions de divulgation allant de suspensions ou autres sanctions, les antécédents criminels, l'usage de drogues, déficiences physiques ou mentales et la capacité globale à exercer les fonctions de fournisseur. Le fournisseur signe la demande en déclarant que toute l'information est correcte.

  L'application, licences, certificats et assurance face-feuille sont ensuite envoyés par la poste à la compagnie d'assurance ou un hôpital qui traite la demande en vérifiant toutes les informations. Une fois la vérification terminée, la demande est approuvée ou refusée et le fournisseur est avisé par courrier.

Procédure on-line

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  Certaines compagnies d'assurance tels que Aetna, Humana et Blue Cross / Blue Shield sont membres du Conseil pour abordable Quality Healthcare (CAQH). Le Conseil de santé de qualité à prix abordable a une source de données de fournisseur universel qui permet aux fournisseurs d'entrer les mêmes données nécessaires sur l'application de papier dans une base de données en ligne sécurisée. Cela nécessite le fournisseur de communiquer avec la compagnie d'assurance qui, à son tour enregistre le fournisseur avec le Conseil pour abordable et de qualité des soins de santé. Le Conseil de santé de qualité à prix abordable délivre alors un numéro d'enregistrement, informe la compagnie d'assurance qui transmet ensuite le numéro d'identification au fournisseur.

  Le fournisseur crée un compte avec le Conseil pour Universal fournisseur de source de données de santé de qualité à prix abordable et complète toutes les informations requises en ligne. Le fournisseur envoie par télécopieur les licences nécessaires, les pages de signature et assurance face-feuilles. Le Conseil de santé de qualité à prix abordable Universal Provider source de données distribue ensuite ces informations aux compagnies d'assurance participantes qui approuve ou rejette la demande et aviser le fournisseur par courrier.

Mise à jour

• Les compagnies d'assurance et les hôpitaux fixent leurs propres lignes directrices concernant la façon dont souvent un fournisseur est accrédité pour conserver leur statut. Habituellement, un fournisseur est accrédité pour un à trois ans et doivent ensuite ré-accréditation en mettant à jour leurs applications, licences, certificats et des informations d'assurance contre la faute professionnelle. La compagnie d'assurance ou à l'hôpital général informe le fournisseur quand un ré-accréditation est nécessaire ou si une licence, un certificat ou de l'assurance face à jour sheet est nécessaire et permet à un certain nombre de jours (30 à 90) pour le prestataire de respecter. Si le fournisseur ne répond pas dans le délai requis, le statut de fournisseur est suspendu. Ce médecin est alors plus partie du réseau ou peut perdre des privilèges et ne sera pas payé pour les services rendus après la date de suspension.

  Si le Conseil de santé de qualité à prix abordable Universal Provider source de données est utilisée, la vérification des informations du fournisseur est nécessaire tous les 90 jours. Si le fournisseur a des changements à leur information, le Conseil pour les soins de santé abordable et de qualité notifie participation des compagnies d'assurance de la mise à jour. Le Conseil de santé de qualité à prix abordable informe également le fournisseur ou la personne de contact pour mettre à jour les documents du dossier quand un permis ou un certificat est proche de l'expiration.